лапидус операция что такое

Хирургия стопы

Наша стопа представляет собой весьма сложную, очень выносливую конструкцию, стабильную, гибкую и в то же время чувствительную. Несмотря на то, что она состоит из множества элементов, стопа очень стабильна и способна быстро и точно передавать информацию о том, на какую поверхность она опирается, когда мы ходим или стоим. Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются деформации плюсны и пальцев стопы. Они представляют собой не только косметический недостаток, но также и очень болезненны. Поэтому хирургия стопы имеет целью восстановить естественную и безболезненную функциональность стопы.

Частые заболевания плюсны

Наиболее частые заболевания – это деформация плюсны и пальцев стопы, такая как, например, вальгусная деформация стопы и ригидный большой палец. Вальгусные деформации не только представляют собой косметический недостаток, но также и очень болезненны. Как правило, вальгус сопровождается прогрессирующим артрозом, который можно смягчить с помощью операции стопы. В большинстве случаев при операции вальгуса удаётся сохранить сустав.

Часто встречающиеся виды деформаций, такие как крючковидный палец, поперечное плоскостопие, плантарный фасциит и деформация Хаглунда сегодня поддаются сравнительно щадящему оперативному лечению.

Информация для пациентов и коллег врачей: виды корректирующих операций и послеоперационная терапия.

Операция Гомана

Показания: ригидная когтевидная или молоткообразная деформация пальцев стопы.

Принцип: резекция головок основных фаланг малых пальцев стопы и временная фиксация спицей Киршнера.

Послеоперационная терапия: 2-х недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), затем удаление спицы и шовного материала.

Операция Вейля

Принцип: укорачивающая и поднимающая остеотомия головки плюсневой кости, фиксация шурупом с защелкой.

Послеоперационная терапия: 4-х недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Послеоперационный снимок остеотомии Вейля 2-ой и 3-ей головок плюсневых костей

Операция по Шеврону

Показания: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями меньше 15°.

Принцип: V-образная остеотомия головки первой плюсневой кости с латеральным смещением и возможной плантаризацией, фиксация с помощью компрессионных шурупов.

Послеоперационная терапия: 6-ти недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

	Предоперационная рентгенограмма: деформация большого пальца стопы
	Послеоперационная рентгенограмма: исправленный большой палец стопы

Остеотомия Скарфа

Показания: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°, главным образом наличие ювенильной вальгусной деформации стопы.

Принцип: Z-образная остеотомия диафиза первой плюсневой кости с латеральным смещением и возможной плантаризацией, фиксация кортикальными шурупами.

Послеоперационное лечение: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Открытая клиновидная остеотомия

Показания: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°, главным образом наличие ювенильной вальгусной деформации стопы.

Принцип: V-образная остеотомия диафиза первой плюсневой кости с латеральным клиновидным рассечением кортикального слоя кости с целью коррекции интерметатарзального угла, фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Послеоперационное лечение: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Лапидус артродез

Показания: вальгусная деформация стопы с нестабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°.

Принцип: Артродез первого предплюсне-плюсневого сустава с репозицией в анатомическое положение, фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Послеоперационное лечение: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

	Предоперационная рентгенограмма с деформацией большого пальца стопы
	Послеоперационная рентгенограмма: исправленное положение

Хейлэктомия

Показания: артроз первого плюснефалангового сустава I степени

Принцип: клиновидная резекция экзостоза в области плюснефалангового сустава большого пальца ноги

Послеоперационная терапия: удаление шовного материала через 14 дней

Гемипротез головки первой плюсневой кости

Показания: артроз первого плюснефалангового сустава I-II степени

Принцип: гемипротез головки первой плюсневой кости

Послеоперационная терапия: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней, ранние двигательные упражнения для сохранения подвижности.

Артродез плюснефалангового сустава большого пальца ноги

Показания: артроз первого плюснефалангового сустава II-III степени.

Принцип: артродез первого плюснефалангового сустава, фиксация с помощью 2-х перекрестных компрессионных шурупов.

Послеоперационная терапия: 8-ми недельное ношение специальной ортопедической обуви для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Источник

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Источник

Лапидус операция что такое

Время приёма звонков

Вальгусная деформация. Лечение

Необратимость этого процесса связана с различными факторами механического характера:

— молоткообразные деформация II и III пальцев стоп;

— подошвенные гиперкератозы (натоптыши);

— hallux valgus interphalangeus;

-артроз I плюсне-фалангового сустава;

Различают три степени деформации первых пальцев стоп. Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, при этом для оценки используются угловые показатели.

Диагноз вальгусная деформация первого пальца стопы I степени выставляется если:

— отклонение I пальца кнаружи не более 25°;

— отклонение I плюсневой кости кнутри до 20°;

— угол между I и II плюсневыми костями до 12°;

Диагноз вальгусная деформация первого пальца стопы II степени выставляется если:

— отклонение I пальца кнаружи 25-35°;

— отклонение I плюсневой кости кнутри до 25°;

— угол между I и II плюсневыми костями 13-17°.

Диагноз вальгусная деформация первого пальца стопы III степени выставляется если:

— отклонение I пальца кнаружи более 35°;

— отклонение I плюсневой кости кнутри 25-30°;

— угол между I и II плюсневыми костями более 17°.

Лечение вальгусной деформации

Поскольку непосредственно вальгусная деформация I пальца является лишь одним из проявлений поперечного плоскостопия, то простого удаления «шишки» всегда недостаточно. Хирургическое лечение данных деформаций стоп должно быть радикальным, и направлено на уменьшение ширины стопы, изменение оси I плюсневой кости, коррекцию положения I пальца, восстановление капсульно-связочного баланса.

Для достижения хорошего устойчивого результата необходимо проведение остеотомии 1 плюсневой кости. При необходимости она дополняется остеотомией одной из фаланг 1 пальца и остеотомией 2-5 плюсневых костей.

Операции на мягких тканях:

В настоящее время не рекомендуется проведение операций мягких тканях из-за крайне высокого процента рецидивов деформации (даже при I степени плоскостопия).

Остеотомии 1 плюсневой кости:

Фиксацию костных фрагментов после остеотомии производят специальными титановыми винтами. Фиксация стабильная, поэтому в послеоперационном периоде нет необходимости в дополнительной иммобилизации (гипсовые или полимерные повязки).

Коррекция молоткообразной деформации 2-5 пальцев

Способ коррекции деформации 2-5 пальцев также зависит от тяжести деформации, различают:

Фиксацию костных фрагментов после остеотомии производят специальными титановыми винтами. Фиксация стабильная, поэтому в послеоперационном периоде нет необходимости в дополнительной иммобилизации (гипсовые или полимерные повязки).

Реабилитация после операции на стопе

Источник

Лечение вальгусной деформации стопы

Самое правдоподобное объяснение – вследствие генетической или семейной предрасположенности. Это не обязательно означает, что деформация должна была быть у мамы или бабушки. Например, у папы и мамы по-отдельности гены, отвечающие за формирование халлюкс вальгус, могут быть не активными (если сказать научным языком – являются рецессивными). А встретившись вместе в общем ребенке, два рецессивных гена становятся активными, или доминантными, что и приводит к формированию деформации.

Многие пациентки, да и врачи тоже, связывают появление шишек на стопах с ношением узкой обуви на высоком каблуке, избыточным весом.

Это не так, хотя такие объяснения гораздо проще воспринимаются больными. Но откуда тогда берется hallux valgus у подростков или народностей, никогда не носивших модельную обувь? Конечно, в узкой обуви на высоком каблуке болезненные ощущения могут проявляться раньше. Но это не значит, что обувь или избыточный вес являются непосредственными причинами появления деформации.

В конечном счете, статистика показывает, что к 60 годам около 60-65% женщин (у мужчин деформация встречается в несколько раз реже) страдают той или иной степенью отклонения кнаружи большого пальца стопы, независимо от веса тела или обуви, в которой они ходили в течение жизни.

Это важно знать для правильного понимания того, от чего зависит выраженность деформации. Ведь при разных степенях деформации могут выполняться совершенно разные операции.

Передний отдел стопы состоит из нескольких рядов костей: плюсневых и фаланг пальцев (первый и, часто, пятый пальцы состоят из двух фаланг, второй-четвертый – из трех) (рис.1). На нормальной стопе вторая–четвертая плюсневая кости практически параллельны друг другу. А первая плюсневая кость образует со второй угол 7-10°.

Основным компонентом вальгусной деформации первого пальца стопы является увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями. То есть, отклонение первой плюсневой кости кнутри (рис. 2). Именно величина этого угла чаще всего и определяет выраженность деформации. А отклонение кнаружи большого пальца чаще всего является лишь реакцией на отклонение первой плюсневой кости. Отсюда становится понятной бесполезность устройств, которые одеваются на ночь на стопу и «возвращают» первый палец на место: на основной компонент деформации – положение первой плюсневой кости – эти устройства повлиять не могут.

Таким образом, основные цели операций, направленных на исправление (коррекцию) положения большого пальца и удаление «шишки» на внутренней поверхности стопы следующие:

Вальгусная деформация может быть гораздо более выраженной, а также сочетаться с другими деформациями стопы, когда, например, большой и второй пальцы перекрещиваются между собой (рис. а и б). Но и такие сложные деформации, при которых, как правило, приходится создавать до 8-10 искусственных переломов, с успехом лечатся методами чрескожной хирургии. При чем, независимо от возраста или сопутствующих заболеваний пациента.

На фото результат одной из подобных операций, успешно проведённых нами. Уже через 4 недели после чрескожной (микроинвазивной) операции на стопе практически нет отека. Видны едва заметные точки, оставшиеся от проколов кожи, через которые выполнялась операция, и которые исчезнут после нескольких ванночек в домашних условиях.

Первая в России чрескожная (микроинвазивная) операция на стопе была выполнена доктором Сергеем Бережным в Москве в 2007 году.

С тех пор чрескожный метод был в значительной степени модифицирован и усовершенствован доктором Бережным, а эффективность методик чрескожных операций на стопах подтверждена научным сообществом и исправлением сотен самых разных деформаций стоп, включая халлюкс вальгус. Десятки ортопедов со всей страны прошли обучение у доктора Бережного.

Первый этап. Удаление болезненной выпуклости (шишки, косточки) на внутренней поверхности стопы.

Здесь важно понимать, что размер выпуклости может определяться разными факторами: костным выростом на боковой поверхности первой плюсневой кости (отмечен черной линией и стрелкой на рис. 2), степенью отклонения кнаружи первого пальца, наличием бурсита (воспаления слизистой сумки в области головки первой плюсневой кости, в которой нередко накапливается жидкость) (рис. 3), и само по себе удаление «шишки» в редких случаях решает проблему.

Второй этап. Нормализация первого межплюсневого угла.

Длительное время это вмешательство было очень популярным во многих странах. Но сейчас немногие хирурги используют его в своей работе. Гораздо чаще избыточное отклонение кнутри первой плюсневой кости устраняется путем выполнения различных остеотомий (искусственных переломов) или замыкания сустава между первой плюсневой и медиальной клиновидной костями (артродез первого плюснеклиновидного сустава, впервые выполненный Русским хирургом Альбрехтом В.Г. и лишь в 1934 г. приобретший популярность, благодаря статье американского хирурга Лапидуса. Чрескожный артродез также впервые был выполнен в России Бережным С.Ю. в 2012г.).

Сегодня в России наибольшее распространение получили два вида остеотомий: шевронная и scarf. Шевронная остеотомия проще технически, позволяет выполнить операцию через меньший разрез и устранить даже выраженную степень деформации.

Тем не менее, по различным причинам, зачастую не связанным напрямую с медицинскими аспектами лечения hallux valgus, остеотомия scarf приобрела очень большую и, на наш взгляд, часто незаслуженную популярность среди отечественных хирургов. А ведь это сложная технически операция, требующая выполнения большого разреза, фиксации плюсневой кости двумя винтами и дающая значительное число осложнений, с которыми нам регулярно приходится иметь дело.

Недаром еще в 2003 г. была опубликована статья известного американского хирурга J. Coetzee, основанная на его опыте применения данной хирургической техники, с выразительным названием «Остеотомия scarf в лечении hallux valgus: темная сторона». К вышесказанному можно добавить, что выполнять остеотомию scarf стали в США еще в 1976 г.

Чрескожные операции, выполняемые через проколы кожи или 1-2 8-10 мм разреза позволяют сегодня устранять любые степени отклонения кнутри первой плюсневой кости. Результаты чрескожных операций надежные и предсказуемые. А отсутствие рубцов и минимум болей в послеоперационном периоде являются безусловными плюсами чрескожной техники.

Третий этап. Остеотомия основной фаланги первого пальца.

Третий, почти постоянный компонент операций по поводу «шишек» на стопах – остеотомия основной фаланги первого пальца, часто называемая остеотомией по Эйкин. С ее помощью устраняется остающееся после операции на первой плюсневой кости отклонение кнаружи первого пальца. Операция простая технически, как для оперирующего «традиционным» методом хирурга, так и для чрескожной хирургии. Отличие в том, что открытая техника требует еще большего увеличения разреза и установки еще одного винта. А чрескожная остеотомия выполняется через 3-мм прокол кожи за несколько секунд и никаких внутренних фиксаторов не требует (рис. 4, 5).

Рис. 4 Стопы через 20 мес. после остеотомий scarf и Эйкин перед повторной операцией (теперь уже чрескожной), направленной на устранение сохранившейся деформации первых пальцев после традиционной операции – хорошо видны длинные и яркие послеоперационные рубцы).

Рис. 5 Эпизод чрескожной операции – видна 8-мм ранка после удаления «шишки» и выполнения остеотомии первой плюсневой кости (в конце операции на нее будет наложен один шов) и введенная через прокол кожи у основания первого пальца микрофреза, которой будет выполнена остеотомия Эйкин

Источник