недостаточность перфорантов голени что такое

Варикозная болезнь ног: анатомия, клиника, диагностика и методы лечения

29cb739154a6453298678e6e46f454cb

Анатомия вен ног человека

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Клиническое течение заболевания

varikoznogo rasshirenija ven vo vremja beremennosti

Диагностика варикозной болезни

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

Лечение

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.
Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Компрессионная склеротерапия

skleropatiya

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой «минифлебэктомии» остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

ven

Оперативное лечение включает в себя:

Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических «крючков» различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Когда применяется микрофлебэктомия?

Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После операции на венах

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».

Источник

Недостаточность перфорантов голени что такое

Варикозной болезнью вен нижних конечностей в России страдают около 25 млн человек [5]. Традиционные хирургические способы лечения не удовлетворяют как врачей, так и больных вследствие высокой (от 20 до 40%) частоты рецидивов заболевания, большой длительности реабилитационного периода, плохого косметического результата операций [2]. В связи с этим лечение заболеваний вен до настоящего времени остается актуальной медицинской и социальной проблемой [1, 5]. Как в каждой развивающейся науке, во флебологии остается ряд нерешенных проблем. В основе нарушения гемодинамики у больных варикозной болезнью лежит развитие в венах нижних конечностей трех рефлюксов крови: поверхностного, перфорантного и глубокого [1, 3]. Одним из основных предметов дискуссии является взаимосвязь и приоритет рефлюксов крови. До недавнего времени считалось, что клапанная недостаточность перфорантных вен имеет первичный характер и развивается независимо от поверхностного и глубокого рефлюксов крови, а ликвидировать ее следует обязательно во время традиционного оперативного вмешательства [1, 4, 5]. Однако в начале XXI века как в нашей стране [6, 7], так и за рубежом [8, 10, 11] появились сообщения об исчезновении перфорантного рефлюкса после ликвидации поверхностного или глубокого рефлюкса крови. Результаты этих исследований противоречат общепринятым взглядам на патогенез развития варикозной болезни и требуют проведения новых исследований.

Цель исследования — определить характер перфорантной недостаточности у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Материал и методы

Нами проведен анализ результатов комплексного обследования и хирургического лечения 181 больного варикозной болезнью (хроническая венозная недостаточность классов С3-С6 по классификации СЕАР). Мужчин было 54, женщин — 127. Возраст больных колебался от 27 до 76 лет. Длительность заболевания составляла 23,4±1,7 года. У 106 больных течение заболевания было субкомпенсированным: к концу рабочего дня появлялись усталость, тянущие боли в ноге, сублодыжечные отеки, которые исчезали после ночного отдыха и не требовали медикаментозной коррекции. У 75 больных течение заболевания было декомпенсированным: на фоне резко выраженного расширения вен отмечалась индурация и пигментация кожи в нижней трети голени с развитием трофических язв.

Локализацию, интенсивность и протяженность рефлюксов крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам определяли с помощью ультразвукового ангиосканирования на аппарате Ultramark-9 (США), работающем в режиме реального времени и позволяющем проводить цветовое картирование кровотока с допплерографическим анализом. Использовали секторальные двунаправленные датчики непрерывной звуковой волны с рабочей частотой от 5 до 10 МГц.

Для детальной характеристики гемодинамики в поверхностных венах на уровне сафенобедренного и сафеноподколенного соустьев мы предлагаем определять антеградный градиент (АГ) между средней линейной скоростью антеградного (Vлин.антегр.) и ретроградного (Vлин.ретрогр.) кровотока и ретроградный градиент (РГ) между пиковой скоростью ретроградного (Vпик.ретрог.) и антеградного (Vпик.антегр.) кровотока следующим образом:

Поверхностный рефлюкс в области сафенобедренного соустья по большой подкожной вене и сафенопоплитеального соустья по малой подкожной вене расценивали как высокоинтенсивный в случаях преобладания ретроградного градиента над антеградным, как низкоинтенсивный в случае преобладания антеградного градиента над ретроградным.

Поверхностный рефлюкс по большой подкожной вене только в паховой области считался локальным, от паха до коленного сустава — распространенным, до средней трети голени — субтотальным, до внутренней лодыжки — тотальным. Поверхностный рефлюкс по малой подкожной вене только в подколенной области определяли как локальный, до средней трети голени — как распространенный, до нижней трети голени — как субтотальный, до наружной лодыжки — как тотальный.

Единичный низкоинтенсивный перфорантный рефлюкс рассматривали как несостоятельность одной или двух перфорантных вен, множественный высокоинтенсивный рефлюкс — как несостоятельность трех и более перфорантных вен. Перфорантная вена определялась как эхонегативная трубчатая структура, проникающая через фасцию. В этой точке измеряли диаметр вены, скорость и время ретроградного кровотока при выполнении компрессионной пробы.

Глубокий рефлюкс в ультразвуковых «окнах» (паховая, подколенная и медиальная подлодыжечная области) при времени закрытия клапана от 0,5 до 1,5 с (норма 0,5 с) расценивали как низкоинтенсивный, не доходящий до уровня перфорантных вен; свыше 1,5 с — как высокоинтенсивный, доходящий до основных групп перфорантных вен и вызывающий повышенную нагрузку на их клапанный аппарат.

Статистическую обработку материала проводили с использованием методов однофакторного дисперсионного и корреляционного анализа. Вычисляли средние величины количественных показателей, средние ошибки и коэффициент корреляции. Существенность различий средних величин оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Полученные данные представлены в виде M±m. Результаты считали статистически значимыми при р hirurg 2015 05 02 tab1Таблица 1. Гемодинамическая характеристика рефлюкса крови по подкожным венам (M±m) Примечание. d — диаметр; υ — скорость кровотока; t — время; * — корреляционная связь умеренной степени выраженности (р

У больных с рефлюксом крови по большой подкожной вене ретроградный градиент в 2 раза превышал антеградный, что свидетельствует о высокоинтенсивном рефлюксе крови. По малой подкожной вене рефлюкс крови был слабоинтенсивный, антеградный градиент превышал ретроградный. Патофизиологический механизм развития максимальной скорости ретроградного кровотока по большой подкожной вене обусловлен увеличением емкости поверхностных вен вследствие снижения эластичности венозной стенки. Поэтому чем больше различие между показателями ретроградного и антеградного кровотока, тем дальше распространяется ударная ретроградная волна, тем больше повреждается микроциркуляторное русло.

Протяженность рефлюкса крови в поверхностных венах представлена в табл. 2.

hirurg 2015 05 02 tab2Таблица 2. Протяженность рефлюкса крови в подкожных венах у больных варикозной болезнью

Из табл. 2 видно, что у 42% больных варикозной болезнью рефлюкс крови по большой подкожной вене был тотально-субтотальным и распространялся до зоны трофических расстройств. Соотношение его и рефлюкса по малой подкожной вене составляет 5:1. По малой подкожной вене распространение рефлюкса крови до зоны трофических расстройств выявлено у 6,6% больных. Следовательно, у 48,6% больных в генезе трофических расстройств принимал непосредственное участие поверхностный рефлюкс крови.

Перфорантный рефлюкс выявлен у 108 (59,7%) больных. В 64 (35,4%) наблюдениях он был единичным, в 44 (24,3%) — множественным. Всего обнаружены 203 несостоятельные перфорантные вены. Несостоятельность перфорантных вен на бедре группы Додда отмечена у 10 (5,5%) больных, перфорантных вен на голени группы Бойда — у 13 (4,2%), группы Коккетта — у 105 (58%), задней поверхности голени — у 40 (22,1%), переднелатеральной поверхности голени — у 18 (9,9%), стопы — у 17 (9,4%) больных. К сожалению, кровоток в перфорантных венах регистрируется во время дуплексного сканирования только при функциональных пробах, поэтому детальную характеристику его представить невозможно. Характеристика диаметра перфорантных вен, скорости ретроградного кровотока по ним и длительность рефлюкса представлены в табл. 3.

hirurg 2015 05 02 tab3Таблица 3. Диаметр вен, скорость ретроградного кровотока и длительность рефлюкса в различных группах перфорантных вен у больных варикозной болезнью (M±m) Примечание. *— корреляционная связь умеренной степени выраженности (р

Кровоток в перфорантных венах имел двунаправленный характер: на высоте компрессионной пробы — из глубоких вен в поверхностные, после прекращения компрессии — из поверхностных вен в глубокие. Из табл. 3 видно, что критериями оценки несостоятельности перфорантных вен можно считать диаметр вены 3 мм и более, пиковую скорость ретроградного кровотока более 6 см/с, длительность рефлюкса более 0,5 с. Только несостоятельность коммуникантных вен Коккетта в 58% наблюдений прямо участвовала в генезе трофических расстройств, так как они располагались в этой зоне. Не установлены различия диаметра, скорости и длительности ретроградного кровотока в отдельных группах несостоятельных перфорантных вен голени и стопы. Лишь несостоятельные перфорантные вены бедра по исследуемым показателям имели отличия от перфорантных вен голени и стопы. Состояние клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей отражено в табл. 4.

hirurg 2015 05 02 tab4Таблица 4. Состояние клапанов глубоких вен нижних конечностей у больных варикозной болезнью

Несостоятельность клапанов глубоких вен обнаружена у 43 (23,8%) больных. Высокоинтенсивный глубокий рефлюкс в бедренно-подколенном сегменте, вызывающий несостоятельность перфорантных вен, имел место у 22 (17,7%) больных. С нашей точки зрения, у этих больных была особая форма варикозной болезни с первичным поражением клапанов глубоких вен и развитием множественного высокоинтенсивного перфорантного рефлюкса крови. В остальных наблюдениях низкоинтенсивный глубокий рефлюкс не оказывал негативного влияния на состояние перфорантных вен.

В зависимости от подхода к лечению больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 159 (87,8%) больных, у которых основным гемодинамическим фактором варикозного процесса являлся поверхностный рефлюкс крови. Первым этапом устраняли поверхностный рефлюкс с учетом его протяженности. 16 (8,8%) больным с локальным рефлюксом крови в паховой области была выполнена кроссэктомия, 7 (3,9%) — перевязка сафено-поплитеального анастомоза. Распространенный рефлюкс крови в пределах бедра и верхней трети голени у 89 (49,2%) больных ликвидировали путем проведения короткого стриппинга большой подкожной вены на бедре с помощью зонда Бебкокка. Аналогичным образом в 17 (4,4%) наблюдениях устранен распространенный рефлюкс крови по малой подкожной вене на голени. Тотально-субтотальный рефлюкс крови по большой подкожной вене у 54 (39,8%) больных ликвидировали следующим образом. Выполняли три стандартных разреза, необходимых для удаления большой подкожной вены: один — в паховой области, другой — в верхней трети голени у коленного сустава по внутренней поверхности, третий — на стопе по линии проекции внутренней краевой вены чуть ниже медиальной лодыжки. Все притоки, впадающие в большую подкожную вену в зоне этих разрезов, лигировали, после чего ее удаляли на бедре с помощью зонда Бебкокка. Вену снимали с зонда, рассекали вдоль на всем протяжении и фиксировали в растянутом положении. Острым путем производили удаление адвентициальной ткани и остатков подкожной жировой клетчатки. Из полученного материала выкраивали полосы необходимой ширины и длины, соответствующие размеру большой подкожной вены на голени. В просвет большой подкожной вены от медиальной лодыжки до верхней трети голени заводили проводник, к концу которого фиксировали обтурирующий аутовенозный материал и обратной тракцией проводника вводили его в просвет вены. Ее концы перевязывали, чем достигали фиксации обтурирующего материала. Раны ушивали. Аналогичным образом в 12 (6,6%) наблюдениях произведена аутовенозная обтурация малой подкожной вены.

Варикозно-расширенные притоки большой и малой подкожных вен в ближайшем послеоперационном периоде тщательно склерозировали по ирландской технологии W. Fegan [9]. Через 2—3 мес проводили контрольное УЗИ. Недостаточность перфорантных вен обнаружена лишь у 9 (5%) больных, которым на втором этапе лечения произведена перевязка перфорантных вен из минидоступов. Следует подчеркнуть, что после устранения поверхностного рефлюкса крови у больных с малым диаметром перфорантных вен (3,5±0,5 мм) их недостаточность исчезла. Она сохранилась лишь у больных с диаметром перфорантных вен 4,5±0,5 мм.

Во 2-ю группу вошли 22 (17,1%) больных, у которых наряду с поверхностным тотально-субтотальным рефлюксом был выявлен интенсивный глубокий рефлюкс крови. Поверхностный рефлюкс ликвидировали путем удаления большой подкожной вены на бедре и аутовенозной обтурацией на голени по описанной методике. Глубокий рефлюкс распространялся на протяжении всего бедра и верхней трети голени. Его устраняли путем экстравазальной коррекции несостоятельных клапанов бедренной вены каркасной спиралью по методике А.Н. Введенского [1]. Производили тщательную склеротерапию варикозно-расширенных притоков подкожных вен. При контрольных УЗИ перфорантная недостаточность обнаружена у 3 (1,6%) больных, которым выполнена их перевязка.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что у больных варикозной болезнью наибольшее гемодинамическое значение имеет поверхностный рефлюкс крови. При субкомпенсированной форме варикозной болезни целесообразно одновременно устранять поверхностный рефлюкс крови и производить перевязку лишь крупных (диаметром 4,5±5 мм) несостоятельных перфорантных вен. Перфорантные вены диаметром 3,5±0,5 мм перевязывать нецелесообразно, так как после устранения поверхностного рефлюкса ликвидируется их несостоятельность. Следует проводить двухэтапное лечение больных с декомпенсированным течением заболевания при наличии выраженных трофических изменений голени (липодермосклероз, трофическая язва), затрудняющих доступ к перфорантым венам и провоцирующих послеоперационные раневые осложнения. После устранения первым этапом поверхностного рефлюкса крови в такой ситуации в качестве второго этапа наиболее целесообразно выполнение склерозирования перфорантных вен под контролем УЗИ, что позволяет избежать прогрессирования трофических расстройств.

Комментарий

В данной статье в основном приводятся ультразвуковые характеристики венозного кровообращения нижних конечностей при варикозном расширении подкожных вен и клапанной недостаточности глубоких вен. Описаны скоростные характеристики рефлюкса крови по венам и его распространенность, однако не указано, какие виды лечения применялись больным и не описаны клинические и ультразвуковые результаты лечения достаточно большой группы пациентов (n=181). Поэтому утверждение, что перфорантная недостаточность у больных с варикозной болезнью всегда носит вторичный характер, не правомочно, вследствие отсутствия анализа перфорантной недостаточности после устранения вертикального рефлюкса. На наш взгляд, подвергать двухэтапному лечению больных, имеющих стволовую клапанную недостаточность подкожных вен и перфорантную недостаточность, имеет смысл только в случае наличия у пациента выраженных трофических изменений голени (липодерматосклероз, трофическая язва), затрудняющих доступ к перфорантам и провоцирующих послеоперационные раневые осложнения. В данной ситуации в качестве второго этапа выполняется склерозирование перфорантных вен под УЗИ-навигацией в кратчайшие сроки с целью избежать прогрессирования трофических расстройств. Во всех остальных случаях необходимо преследовать одноэтапное устранение как вертикального, так и горизонтального рефлюкса с последующим УЗДС-контролем в послеоперационном периоде. Также в статье авторы поверхностно касаются вопроса устранения рефлюкса крови по глубоким венам, однако нет описания конкретных методик.

Источник

Adblock
detector