нейроваскулярный конфликт тройничного нерва что это такое

МРТ при нейроваскулярном конфликте

МРТ при нейроваскулярном конфликте

Нейроваскулярный конфликт представляет собой компрессию уязвимого безмиелинового участка корешка черепномозгового нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста, каким либо близко расположенным сосудом.

Наиболее часто встречается конфликт черепномозгового нерва с артерией, реже с венозным сосудом. Среди артерий это может быть базилярная артерия, верхняя мозжечковая артерия, передняя или задняя нижняя мозжечковые или позвоночная артерия.

image0

Учитывая опыт большого количества наблюдений, таким сосудом чаще оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг безмиелинового участка корешка тройничного нерва.

Развитие патологической активности спинномозгового нерва при нейроваскулярном конфликте связано с механическим воздействием пульсирующего сосуда и дальнейшим распространением импульсации по ходу компремированного нерва.

Долгое время диагностирование нейроваскулярного конфликта было возможный только при оперативном вмешательстве.

Появление магнитнорезонансной томографии высокого разрешения с применением специальной программы 3D TSE дало возможность четко визуализировать черепномозговые нервы и располагающиеся рядом сосуды, а значит быстро, точно и достоверно выявлять причину пароксизмальной активности черепномозговых нервов.

На корональной томограмме с обеих сторон хорошо видны тройничные нервы

image1

На аксиальной и сагиттальной томограммах четко визуализируется правый тройничный нерв и прилегающая к его верхнему контуру правая верхняя мозжечковая артерия

image2

Наиболее часто компрессии близко расположенными сосудистыми структурами подвергаются тройничный и лицевой нервы, являясь одной из причин таких тяжелых и мучительных заболеваний, как невралгия тройничного нерва и гемифациальный спазм.

Невралгия тройничного нерва.

Данное заболевание проявляет себя так называемой «лицевой болью». Характер боли – острая, внезапная, кратковременная и чаще всего односторонняя, соответственно зоне иннервации поврежденного нерва.

Первый приступ боли настолько болезненный и неожиданный, что пациенты, придя к врачу, всегда точно описывают все обстоятельства и время возникновения пароксизма.
Иногда заболевание дебютирует неприятным чувством подергивания или «наэлектризованности» в определенной области лица и лишь спустя время, при возникновении типичной пароксизмальной боли, возникает возможность назначить необходимое обследование и поставить правильный клинический диагноз.

Приступы лицевой боли характеризуются триггерной активностью, т.е. возникают при наличии определенных раздражителей (триггеров). Это могут быть жевание, пребывание на ветру или на холоде, разговор или чистка зубов.

Пароксизмы повторяются днем и ночью обычно несколько недель, затем ослабевают. Через некоторое время приступы возникают снова, а спустя несколько лет заболевание приобретает постоянный характер.

Аксиальный срез (А, Б), сагиттальная проекция (В). Определяется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией обозначена стрелкой.

image3

У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) определяется крупный артериальный сосуд, компремирующий указанный нерв. На противоположной стороне визуализируется корешок V нерва, на расстоянии от которого проходит аналогичный артериальный сосуд.

image4

Гемифациальный спазм.

Для данного заболевания характерно возникновение периодических безболезненных судорог в круговой мышце глаза, постоянно усиливающихся по частоте и силе. Судороги распространяются вниз по лицу, затрагивая мимическую мускулатуру, находящуюся в зоне иннервации лицевого нерва.

Пароксизмы возникают или усиливаются при разговоре, эмоциональном возбуждении, во время еды.

Выделяют типичный и атипический лицевой гемиспазм.

Типичный характеризуется началом судорог с круговой мышцы глаза и дальнейшим распространением на всю нижележащую мимическую мускулатуру соответствующей половины лица.

Атипический гемифациальный спазм начинается с мышц щеки и далее распространяется на всю вышележащую мимическую мускулатуру.

Определяется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

image5

Определяются признаки компрессии лицевого нерва около ствола головного мозга крупным артериальным сосудом – позвоночной артерией (указано стрелкой).

image6

Визуализируется близкое расположение артериального сосуда и лицевого нерва (указано стрелкой), что может являться причиной гемифациального спазма

image7

Компрессия сосудом зоны выхода из ствола головного мозга вестибулярного нерва приводит к появлению жалоб на головокружение. При нейроваскулярном конфликте в области кохлеарного нерва возникают жалобы на шум в ушах и снижение слуха.

Источник

Что такое нейроваскулярный конфликт и чем поможет МРТ в диагностике?

Нейроваскулярный конфликт – что это такое? Как диагностируют нейроваскулярный конфликт? Какие симптомы характерны для данного заболевания?

Для того, чтобы рассказать нашим читателям о специфике нейроваскулярного конфликта, с этими и другими вопросами мы обратились к Юрию Андреевичу Подлевских – исполнительному директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

— Что скрывается за термином «нейроваскулярный конфликт»?

Если говорить простым языком, то нейроваскулярный конфликт описывает ситуацию, при которой на уязвимый участок нервного корешка оказывает воздействие рядом проходящий с ним сосуд. То есть это – взаимодействие нерва и сосуда, конечно же нарушенное, почему и мы говорим о конфликте.

Важна дифференциация между нейроваскулярным конфликтом и нейроваскулярным контактом. Некоторые специалисты объединяют два этих разных состояния в единое значение. На самом деле, просто близко расположенный сосуд может быть вариантом нормы и не вести к возникновению конфликта.

— Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва и тройничного нерва – это одно и то же или разное?

В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте тройничного нерва и гемифациальном (лицевом) спазме. На самом деле, нейроваскулярный конфликт может затронуть разные нервы, поэтому корректно говорить о нейроваскулярном конфликте различной локализации. В клинической практике встречаются: нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового (слухового), лицевого, тройничного, языкоглоточного, глазодвигательного нервов.

— Какими симптомами проявляет себя нейроваскулярный конфликт?

Симптомы нейроваскулярного конфликта напрямую зависят от локализации самого конфликта.

— Почему возникает нейроваскулярный конфликт?

Этиология нейроваскулярного конфликта до сих пор мало изучена. Медицине известен факт, согласно которому заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Так частота заболевания нейроваскулярного конфликта тройничного нерва у женщин составляет 6 случаев на 100 тысяч, а у мужчин – 3,5 соответственно. Нейроваскулярные конфликты иной локализации встречаются реже.

Современная медицина полагает, что причины возникновения нейроваскулярного конфликта могут быть врождёнными и приобретёнными. Например, человек родился с врождённой петлёй сосуда вокруг какого-то нерва – нам сложно объяснить, почему так произошло, таким его сделала природа, ему просто не повезло. При этом врождённый нейроваскулярный конфликт может долгое время себя не проявлять и тогда мы говорим о бессимптомном течении заболевания. Но с возрастом, за счёт хронического механического воздействия сосуда на нерв у больного появляются симптомы, оказывающие влияние на качество жизни. Некоторые врождённые аномалии, например сочетание малых размеров задней черепной ямки и Арнольда-Киари.

Нейроваскулярный конфликт может быть и приобретённым – в этом случае смещение происходит за счёт какого-то объёмного образования или иных причин.

— Какие методы диагностики применяют при подозрении на нейроваскулярный конфликт?

Бывает, что диагноз ставится уже в процессе оперативного вмешательства. Тем важнее, не прибегая к гипердиагностике, установить диагноз правильно при помощи неинвазивных методов. С другой стороны, учитывая, что лечение нейроваскулярного конфликта проводится оперативным путём, важно снизить риски необоснованного хирургического лечения.

При подозрении на нейроваскулярный конфликт часто назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить – есть ли нейроваскулярный конфликт или речь идёт о нейроваскулярном контакте. При наличии первого, проведение МРТ-диагностики позволяет выявить причины нейроваскулярного конфликта.

Узнать стоимость МРТ-исследования на нейроваскулярный конфликт можно здесь

Статистика свидетельствует – 80% пациентов с сильным болевым синдромом, наличие нейроваскулярного конфликта у которых было доказано при помощи МРТ-исследования, полностью излечивались. Это позволяет утверждать важность МРТ-диагностики при установке диагноза «нейроваскулярный конфликт».

МРТ-исследование на нейроваскулярный конфликт занимает по времени около 15 минут, проводится без контрастного усиления и не доставляет неприятных ощущений пациенту.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение трактографии.

— Что делать пациенту, если исследование выявило нейроваскулярный конфликт? К врачу какого профиля обращаться?

Решение о выборе тактики лечения нейроваскулярного конфликта в каждом конкретном случае применяется нейрохиругом и неврологом, совместно.

Узнать стоимость приёма невролога и записаться к врачу в вашем городе можно здесь

Источник

Нейроваскулярный конфликт с компрессией двигательной порции тройничного нерва: гемимастикаторный спазм и синдром Парри — Ромберга. Клиническое наблюдение

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Актуальность проблемы, классификация

Читайте в новом номере

Наиболее распространенной причиной нейроваскулярного конфликта (НВК) является компрессия артериальным или венозным сосудом волокон чувствительной порции корешка тройничного нерва непосредственно у ствола головного мозга. Это ведет к локальной демиелинизации, проявляющейся классической тригеминальной невралгией. Реже в патологический процесс вовлекается двигательная порция тройничного нерва. Нами представлено клиническое наблюдение 26-летнего пациента с верифицированным НВК двигательной порции тройничного нерва. Заболевание дебютировало интенсивными болевыми пароксизмами в левой части лица, которым предшествовал спазм жевательных мышц, сопровождающийся сжатием челюстей, прикусыванием языка (гемимастикаторный спазм, ГМС). Через некоторое время после дебюта заболевания развилась гемиатрофия лица с признаками локализованной склеродермии. Диагноз НВК с компрессией двигательной порции тройничного нерва с развитием ГМС и синдрома Парри — Ромберга был подтвержден данными МРТ головного мозга в режиме FIESTA и игольчатой миографией. В дальнейшем имел место спонтанный регресс симптоматики. Обсуждаются концепции ГМС и гемиатрофии лица. Редкость представленной патологии, недостаточная информация о компрессии двигательного корешка тройничного нерва при НВК, необычность дебюта заболевания и его клинических проявлений делают вопрос интересным для широкого круга специалистов.

Ключевые слова: нейроваскулярный конфликт, гемимастикаторный спазм, гемиатрофия лица, синдром Парри — Ромберга, тригеминальная невралгия, тройничный нерв, локализованная склеродермия, оромандибулярная дистония.

Для цитирования: Матвеева Т.В., Казанцев А.Ю., Алескерова А.Б., Гайфутдинов Р.Т. Нейроваскулярный конфликт с компрессией двигательной порции тройничного нерва: гемимастикаторный спазм и синдром Парри — Ромберга. Клиническое наблюдение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):668-673. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-668-673.

1 Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation

2 Medical Wing of the Ministry of Internal Affairs in the Republic of Tatarstan, Kazan,
Russian Federation

The most common cause of neurovascular conflict (NVC) is the compression of the sensory portion of the trigeminal nerve root by artery or vein directly at the brainstem. This results in local demyelination manifested as the classic trigeminal neuralgia. The motor portion of the trigeminal nerve is affected less commonly. The authors describe a case history of a 26-year-old man with a verified NVC of the motor portion of the trigeminal nerve. At the onset, the disease manifested as intense pain paroxysms in the left side of the face preceded by a masseter muscle spasm that was accompanied by lockjaw and tongue biting (hemimasticatory spasm). Shortly after disease onset, facial hemiatrophy with local scleroderma developed. The diagnosis of NVC with the compression of the motor portion of the trigeminal nerve accompanied by hemimasticatory spasm and Parry-Romberg syndrome was verified by brain FIESTA MRI and needle EMG. Later on, these symptoms spontaneously regressed. Concepts of hemimasticatory spasm and facial hemiatrophy are discussed. The rarity of this condition, lack of information on the compression of the motor portion of the trigeminal nerve in NVC, unusual disease onset, and presentations make this issue interesting for a wide range of experts.

Keywords: neurovascular conflict, hemimasticatory spasm, facial hemiatrophy, Parry-Romberg syndrome, trigeminal neuralgia, trigeminal nerve, local scleroderma, oromandibular dystonia.

For citation: Matveeva T.V., Kazantsev A.Yu., Aleskerova A.B., Gaifutdinov R.T. Neurovascular conflict with the compression of the motor portion of the trigeminal nerve: hemimasticatory spasm and Parry-Romberg syndrome. Case report. Russian Medical Inquiry. 2021;5(10):668–673 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-668-673.

Введение

Нейроваскулярный конфликт (НВК) — это сдавление черепного нерва сосудом. Компрессии может быть подвергнут любой черепной нерв [1]. Самый известный НВК ассоциирован с классической невралгией тройничного нерва, симптомы, патогенез и этиология которой широко освещены в научной литературе [2]. Реже встречается НВК, обусловленный вовлечением двигательной порции тройничного нерва, протекающий с гемимастикаторным спазмом (ГМС) или его сочетанием с гемиатрофией лица (синдром Парри — Ромберга). При этом сосудами, контактирующими с корешком тройничного нерва, являются верхняя мозжечковая артерия или передняя нижняя мозжечковая артерия [3].

Представляем клиническое наблюдение пациента с компрессией двигательной порции тройничного нерва, дебютом в виде ГМС с последующей гемиатрофией лица.

Клиническое наблюдение

Пациент Р., 26 лет, обратился на амбулаторный прием примерно через год от начала заболевания с жалобами на стягивающие, труднопереносимые боли (9–10 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)) в околоушной области слева, иногда в подбородочной зоне с той же стороны без иррадиации. Болям предшествовал спазм жевательных мышц. В момент спазма сжимались челюсти с неоднократным прикусыванием языка. Иногда во время приступа челюсть смещалась вправо. Боль в височно-нижнечелюстном суставе не возникала. Приступы продолжались несколько секунд. Вне приступа боли не беспокоили. Частота приступов варьировала от 20 до 30 раз в день. Приступ мог быть спровоцирован разговором, жеванием, но мог возникнуть и в покое. Больной избегал разговоров и приема пищи, требующей жевания. Частота и характер приступов за истекший промежуток времени (до момента обращения) не изменились. Отметил, что «похудела левая половина лица», но, когда это случилось, точно сказать не мог, утверждал, что спустя длительный промежуток времени после возникновения первых приступов. За месяц до обращения в области виска слева выпали волосы на участках в виде двух округлых пятен диаметром около 2 см. Слева в теменно-лобной области на волосистой части головы и на подбородке появились глубокие полосы длиной 2,5 см, а также участки облысения. В связи с продолжающимися приступами боли и предположением стоматологической патологии были удалены моляры («зубы мудрости»), был назначен линкомицин сроком на 3 нед. Описанные пароксизмы исчезли, на участках облысения стали расти волосы, исчезли «рубцы» на лбу. На подбородке они приобрели меньшую протяженность и стали менее глубокими. Однако «похудание лица увеличилось», появились участки, прикосновение к которым могло вызвать боль и сжатие челюстей. Однако оно не было сильным и боли были терпимыми (5–6 баллов по ВАШ). Хронические заболевания отрицал.

Объективно: высокого роста, правильного телосложения с хорошо развитой мускулатурой. Неубедительная анизокория S Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

МРТ головного мозга на вазоневральный конфликт

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt10

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние внутренних структур, в том числе и элементов центральной (ЦНС) и периферической (ПНС) нервных систем, безболезненным и безопасным для пациента способом. МРТ головного мозга на вазоневральный конфликт дает возможность диагностировать нарушения и выявить причины патологических изменений.

Метод основан на явлении магнитного резонанса, суть которого заключается в колебаниях ядер водорода в ответ на влияние индукционного поля. Под действием направленного высокочастотного импульса молекулы воды, содержащейся в клетках, обеспечивают ответную реакцию. Чувствительные датчики, установленные на томографе, считывают информацию, поступающую на монитор компьютера в виде монохромных фотографий тонких срезов сканируемой зоны.

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt 1

Снимки МРТ головного мозга при подозрении на вазоневральный конфликт (аксиальный срез)

Исследование отличается большей информативностью в отношении насыщенных жидкостью рыхлых структур. МРТ головного мозга и нервных стволов визуализирует состояние изучаемого участка и строение окружающих анатомических образований.

Что такое вазоневральный конфликт и его симптомы

Основным признаком поражений нервной системы является интенсивный болевой синдром. Распространение дискомфортных ощущений зависит от локализации и характера процесса.

Вазоневральный (нейроваскулярный) конфликт (НВК) – компрессия нервного корешка у ствола головного мозга (ГМ). Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, основную массу заболевших составляют лица старше 50 лет.

Классический НВК развивается при давлении вен и артерий на корешок нерва. Причинами патологического взаимодействия анатомических структур служат врожденные и приобретенные аномалии развития сосудистой системы:

Симптоматический вазоневральный конфликт возникает при развитии патологического процесса в месте ответвления корешка от ствола головного мозга. В этом случае причиной развития заболевания служат новообразования:

По мере роста новообразования усиливается компрессия расположенного рядом корешка, что приводит к появлению болей и развитию нарушений неврологического типа.

Патогенез процесса заключается в демиелинизации нервных волокон в зоне компрессии. Пульсация сосуда вызывает постепенное разрушение оболочек в месте входа чувствительной порции. В головном мозге начинает формироваться особая система реагирования с низким болевым порогом.

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt 2

Гемифациальный спазм, снимок МРТ головного мозга

Клиническая картина вазоневрального конфликта:

Поводом для появления боли может стать легкое прикосновение к коже в зоне иннервации. Продолжительность приступа составляет около 2 минут.

Виды вазоневральных конфликтов

НВК классифицируют в зависимости от участка поражения. Компрессия затрагивает разные черепно-мозговые нервы, вызывая характерные симптомы, отличающиеся локализацией болевого приступа.

В зависимости от зоны поражения выделяют следующие виды вазоневральных конфликтов:

Типы НВК соответствуют наименованиям черепно-мозговых нервов, которые подверглись компрессии со стороны кровеносных сосудов.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавлении корешка верхней мозжечковой артерией. Возможно дополнительное травмирующее воздействие при контакте с другими сосудами, проходящими рядом.

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt 3

Признаки невралгии тройничного нерва на МРТ

Симптоматическую невралгию тройничного нерва диагностируют при обнаружении органического поражения в области ответвления от ствола головного мозга (опухоль, рассеянный склероз и пр.).

Основной симптом патологии – приступы тригеминальных болей, затрагивающих зоны иннервации. Причиной возникновения служит раздражение кожи лица и слизистой оболочки полости рта в процессе умывания, разговора, приема пищи.

Гемифациальный спазм (болезнь Бриссо) является следствием сдавления корешка лицевого нерва в непосредственной близости от ствола головного мозга передней, реже задней, нижней мозжечковой артериями. Основным симптомом служит приступообразное непроизвольное одностороннее сокращение мышц лица.

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt 5

НВК лицевого нерва и передней нижней мозжечковой артерии на МРТ

Для невралгии языкоглоточного нерва характерны боли в области миндалин, ниже угла челюсти, возможна иррадиация в ухо. Приступ начинается при глотании, жевании, разговоре, зевании, кашле.

Поражение преддверно-улиткового нерва сопровождается вестибулярными нарушениями. Пациент отмечает нарушение равновесия, головокружения, во время приступа возможны тошнота, рвота.

НВК глазодвигательного нерва проявляется опущением верхнего века, диплопией, отсутствием реакции зрачка на свет. Возникает паралич мышц орбиты, пациент не может сфокусировать взгляд.

Что показывает МРТ при нейроваскулярном конфликте

Магнитно-резонансное исследование визуализирует расположение и состояние внутричерепных структур, позволяя выявить патологические очаги малого диаметра. Сканирование проводят в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Послойные снимки показывают перемежающиеся светлые и темные участки, контуры которых соответствуют границам анатомических образований.

МРТ является наиболее результативным видом диагностики нейроваскулярного конфликта. Волокна аксонов имеют среднюю интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, для подтверждения заболевания чаще используют сканирование в особом режиме с жироподавлением.

Томограммы отражают изменения в топографии черепно-мозговых нервов, сосудистые патологии и новообразования. МРТ показывает признаки компрессии корешка, на снимках видны участки демиелинизации волокон в местах сдавления.

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt 7

Компрессия лицевого нерва на МРТ

В протоколе исследования врач указывает:

МРТ показывает степень поражения нервной ткани, выявляет этиологию заболевания и помогает выбрать эффективный метод лечения.

Применение контрастного вещества

В диагностике вазоневрального конфликта применяют МРТ с усилением. В кровеносное русло больного вводят контрастное вещество, которое на снимках «окрашивает» сосуды, позволяя детально изучить строение рассматриваемых структур.

В качестве усиливающего раствора применяют препарат на основе хелатов гадолиния. Металл относится к классу парамагнетиков, нетоксичен, гипоаллергенен, выводится из организма через 24-72 часа с калом и мочой.

Инъекцию раствора делают при помощи катетера, установленного в вену пациента. Подача препарата производится автоматически (болюсное усиление), что позволяет сохранять постоянную скорость поступления вещества в кровь.

Заполняя сосудистое русло в зоне исследования гадолиний «подсвечивает» сеть вен и артерий, визуализируя аномалии строения и расположения. При контрастном усилении на снимках МРТ хорошо видны патологические изгибы, петли, анастомозы, которые могут служить причиной нейроваскулярного конфликта.

Новообразования способны накапливать вещество на основе гадолиния, что помогает диагностировать опухоли размером от 3 мм. При развитии неопластических процессов в тканях, окружающих корешки черепно-мозговых нервов в непосредственной близости от ствола ГМ, магнитно-резонансная томография с усилением позволит определить причину НВК на ранних стадиях.

Противопоказанием к применению контраста служат:

Детям до 12 лет контрастную МРТ головного мозга проводят в условиях стационара.

mrt golovnogo mozga na vazonevralnyj konflikt10

Послойные изображения МРТ головного мозга

Источник

Adblock
detector